华盛顿大学巴恩斯-犹太医院作为“集团式”医院如何发展？
各医院取长补短组成集团联合发展的方式并不罕见。在数字医疗时代，这种“集团式”的发展方式可谓又别有一番新意。因为数字医疗的各项技术能够帮助集团内各医院打破地域限制，实现优质资源充分共享，从而加快发展速度。
BJC Healthcare就是“集团式”医院在数字医疗时代建设的一个典型案例。下面以BJC Healthcare和旗下久负盛名的医疗机构华盛顿大学巴恩斯-犹太医院的发展轨迹来一窥究竟。
合并史
华盛顿大学巴恩斯-犹太医院可以说是一家古老而又年轻的医院。说它古老，是因为它是由两家历史悠久的医院——巴恩斯医院和圣路易斯犹太医院合并而成。而说它年轻，是因为它是一个不折不扣的“90后”，1996年才正式合并成立，到现在刚近20岁。
巴恩斯医院成立于1914年，之后成为华盛顿大学附属医院。在其发展历程中，对于该院来讲，最为傲娇的也许就是他们为医学进步做出的许多杰出贡献，如：整形外科医生Vilray Papin Blair制定的颅面重建手术标准，胸外科医生Evarts Ambrose Graham实施的世界上最早的全肺切除手术。
而圣路易斯犹太医院成立相对更早，1902年诞生。5年后，搬到了距离巴恩斯医院仅2个街区的新址。新建的医院大楼设施设计先进合理，因此还获得了由美国医院协会（AHA）颁发的年度现代医院奖。尔后，1955年开始与华盛顿大学医学院合作。1963年，正式成为华盛顿大学附属医院。
地理位置的邻近促成了它们的第一次合作。1993年，巴恩斯医院和圣路易斯犹太医院，以及基督卫生服务社区医院Christian Health Services联合组建了全面覆盖城乡的卫生保健系统BJC Health System（之后更名为BJC Healthcare）。
3年后，1996年，才正式强强联合，巴恩斯医院和圣路易斯犹太医院合并为华盛顿大学巴恩斯-犹太医院。合并后的医院发展迅猛，据BJC Healthcare的最新数据，2014年华盛顿大学巴恩斯-犹太医院的医生达到1534人，总员工9357人，净利润17亿美元。截至到2015年已连续23年进入《美国新闻与世界报道》评选的美国“最佳医院”榜单。BJC Healthcare整个集团也在不断壮大，2014年时，医生达到3869人，总员工26514人，净利润41亿美元，成员医院分布于密苏里州各地区共12家（2015年已增至14家）。
远程医疗——“集团式”医院打破阻碍的法宝
虽然BJC Healthcare各成员医院分布相对分散，但这并不意味着地域限制会严重妨碍各成员之间的相互支持。随着远程医疗技术的不断创新，华盛顿大学巴恩斯-犹太医院得以将自己的医疗服务辐射到密苏里全州以及周边州市的各家成员医院。同样，各成员医院也依靠远程医疗技术获得了来自其他医疗机构的医疗服务支持。
远程医疗系统的建设在华盛顿大学巴恩斯-犹太医院起步很早。上个世纪90年代，华盛顿大学巴恩斯-犹太医院就开始陆续为各科室安装远程医疗系统。到1999年，系统已经覆盖急诊科、妇产科、心血管科等多个科室。安装的系统得到了充分利用，除了平常用于远程医疗服务外，还应用于远程教学。
目前，远程中风治疗是华盛顿大学巴恩斯-犹太医院远程医疗系统中建设相对完善的一块。已经覆盖方圆150英里，集远程诊断、远程治疗和飞机转院等服务为一体的远程医疗网。在这个远程中风治疗网的建设中，机器人的引入可谓功不可没。
机器人未引入前，华盛顿大学巴恩斯-犹太医院的医生主要通过电话远程指导其他医疗机构的医生对中风患者的诊断治疗。引入以后，通过机器人身上搭载的视讯系统，华盛顿大学巴恩斯-犹太医院的医生能够直接与中风患者进行互动，从而能更快地做出准确的诊断。
医生正通过机器人指导病人做出相应的动作以便做出诊断
网站——促进良好医患关系的首选
建立网站是几乎所有医疗机构用于促进良好医患关系的首选。BJC Healthcare也不例外，为旗下各院建立了官网。
华盛顿大学巴恩斯-犹太医院的官网一是为介绍医院的各项医疗服务。再是提供搜索，患者可通过搜索找寻合适的医生，并可在搜索页面上直接预约。搜索的方式有两种，一种按“姓名”直接搜索，一种按“专科”进行搜索。
下图是用华盛顿大学巴恩斯-犹太医院官网的搜索引擎按专科、搜索免疫学得出的结果。图片左侧红圈内可进行高级搜索，从上到下依次是专科、关键词、医生性别、医生可说语言、行医地点、可使用保险、年龄阶段。图片中间蓝圈内是医生简介，以及快速预约链接。图片右侧黄圈内则是谷歌地图，上面标有所有搜索出来的医生的行医地点。
此外，它还提供电子图书馆，里面有各种浅显易懂的医学资料。其呈现形式也多样，除了文字，还有视频。
华盛顿大学巴恩斯-犹太医院官网电子图书馆介绍耳压的视频截图
而对于那些购买了BJC Healthcare保健项目的用户，以及任何曾在BJC Healthcare旗下医疗机构就诊的患者，BJC Healthcare为他们建立了专门的门户网站myBJC，以便提供更便捷的服务。
用户可在使用myBJC的医疗机构或者BJC Healthcare旗下的医院进行注册，30天内曾在BJC Healthcare旗下医疗机构就医的患者也可自行注册。注册成功以后，网站用户就能在myBJC上预约医生，健康咨询等。此外，通过myBJC的子网站myHealthFolders，用户可以查询和管理自己与家人的医疗信息。
下面用图片来说明myHealthFolders的信息存储结构。
（注意，为保护隐私，登陆myHealthFolders使用的是样本账号，图中所有涉及个人的信息均为虚构。）
登陆以后，就进入信息管理界面。图中红圈部分是该账号下的用户列表。一经授权，还可以将更多的用户信息放置在该账户下，进行统一管理。 图中蓝圈部分是各类信息，从上到下依次是个人信息、服务方信息和病历史。
选定一个用户，点开个人信息，在图中圆圈部分就能从上到下依次看到总的个人信息、急诊数、法律信息、提醒服务。点击总的个人信息，相关信息即出现在屏幕右侧。
而服务方的信息包含两部分，从上到下依次是医疗服务方的和保险方。
病历史中的信息分类则非常细致，包括个人病史、家族病史、药物过敏等多个部分。
myHealthFolders的用户除了能在线管理自己的医疗信息，还能获得一张线下急救卡。卡上记载了携带者的重要医疗信息，例如药物过敏信息、发病史等，供急救人员参考。必要时，在通过身份验证后，急救人员还可以用急救卡登陆携带者的myHealthFolders账号，查看相关资料。
家庭监护项目
自1996年华盛顿大学巴恩斯-犹太医院成立以后，就开始引进了家庭监护项目。该项服务自开展以来不断受到用户好评，不过由于缺乏家用远程监测仪，而且医护人员有限，BJC Healthcare不能为每一位有需求的用户提供 7*24h 全天无休式的监护服务。为了解决这块漏缺，BJC Healthcare组织人员研发了一款远程监测系统HomMedTelemonitoring和一款远程监测设备Lifeline with AutoAlert。
HomMedTelemonitoring系统的核心部分是监测仪HomMed。HomMed每日会定时提醒用户进行检测，收集用户的重要体征数据，包括血压、血糖含量等，然后将这些数据传输至BJC家庭监护中心，有专门的医护人员会对这些数据进行分析。HomMed自身也会对数据做出判断，如果检测出的数据偏离了正常值，它会立即通知医生排查隐患。
而Lifeline with AutoAlert专为摔倒不能动弹或昏迷的患者准备。它由两部分组成，传感器和呼叫仪。
传感器做了防水处理，可以当做项链或手链全天候佩戴在身上，它可以感应佩戴者是否摔倒。如果佩戴者摔倒后30秒内没有起身，那么传感器就会发送信号给呼叫仪，接收到信号后，呼叫仪会立即通知BJC家庭监护中心派人前来救援。目前呼叫仪在普通居家范围内都能接收到传感器发送的信号。
app——除了“成为用户”，还要有医疗服务方的参与
在美国，与医疗相关的app有很多。据统计，截至2014年就已经超过了40000款。但是在这些app中，真正能够帮助医生、患者的仅在少数几个。而医疗服务方在app的制作中参与度不够是造成这种现象的原因之一。
Graham Colditz很早就意识到了医疗工作者参与app制作的重要性，身为华盛顿大学巴恩斯-犹太医院赛特曼癌症中心预防与控制科副主任，Graham Colditz在2012年亲自带领赛特曼癌症中心公共健康交流顾问Hank Dart和华盛顿大学山姆佛克斯视觉艺术设计学院副教授Heather Corcoran等一同研发了一款评估常见疾病患病风险的app Zuum。
Zuum 融合了Graham Colditz分别在1976年和1996年的开创性研究成果。它能快速测算出一个人罹患心脏病、糖尿病、中风，以及包括肺癌、乳腺癌等在内的各种癌症的风险，并能根据个人生活习惯提出个性化建议，指导用户过更健康的生活。
Zuum的操作界面
虽然Zuum打造成功了，它受到许多使用者推荐，但是它如大多数医疗app一样，目标群体是用户，而不是专业医生。Graham Colditz为什么不借由这个经验为医生设计一款app？ Graham Colditz给出的答案是，电子病历近几年发展太快了，在某些功用上可完全取代app，加之医生工作时比较喜欢用电脑而不是手机或者平板，因此医生使用app的数量增长缓慢。
电子病历
从Graham Colditz的回答可以看出，电子病历的功能在逐步强大，医生们也已从对电子病历的不适应变为越来越依赖。自2009年《美国复苏与再投资法案》通过以来，设置的200亿美元刺激资金确实促进了电子病历在美国的发展。其价值也随着发展突出了起来，医院的工作效率明显提高许多，支出也随之降低。根据布利甘和妇女医院2006年的一项研究数据预测，10年里，电子病历可以为全国医疗成本节约达167亿美元。
电子病历的价值，以及落后于竞争对手的这种技术支持，迫使BJC Healthcare在2010年加快了发展速度。当时BJC Healthcare花重金为华盛顿大学巴恩斯-犹太医院及旗下其他八家医院安装了电子病历系统，并在当年9月革新了华盛顿大学巴恩斯-犹太医院原有的网上药品订购系统，并为各医院引入条形码系统，进一步提高出售药品的准确性。
到2014年3月，BJC Healthcare开始接洽美国最大的电子病历供应商Epic，商谈合作事宜。经过12个月的谈判、研究，于2015年3月签订合同。Epic将在未来的一段时间内帮助BJC Healthcare旗下各医疗机构建设全面的统一的电子病历存储系统。该系统的建设工作在商谈的过程中就已经开始，因此myBJC的用户已经可以通过myHealthFolders查看电子病历了。
数字医疗技术一个很大的特点在于能够打破地域限制，这个长处能够为“集团式”发展的医疗机构弥补地理阻隔的劣势。从以华盛顿大学巴恩斯-犹太医院为核心的BJC Healthcare就可以看出，其通过数字医疗技术获益良多。而在未来，数字医疗技术必然还会为BJC Healthcare带去更多价值。
新成像技术携手AI助力直肠癌风险管理实现“质的飞跃”
编者按： 在全球范围内，结直肠癌是影响患者生活质量的常见癌症。其经典的治疗方案为术前放疗、手术及术后化疗，随着“等待-观察”策略的深入，结直肠癌患者迎来了新的治疗选择。然而，如何高效精准选择出适宜“等待-观察”治疗的患者，仍有挑战。好在，华盛顿大学的一个多学科团队开发了一种新的成像技术——AR-PAM成像，能够区分化疗或放疗后直肠组织中是否仍有残留癌。该成像技术与人工智能神经网络相结合将帮助更多“适宜”的患者免于手术。
麦凯威工程学院生物医学工程Quing Zhu教授及其团队利用与超声（US）、新成像技术——声学分辨率的光声显微镜（AR-PAM）与“深度学习”的人工智能神经网络相结合，开发出新的模型系统。与MRI等传统影像学相比，AR-PAM技术能够更好地明确经放疗/化疗后直肠组织中是否残存残留癌，尤其是瘢痕组织中的残留癌。该研究首次探究AR-PAM成像在经放疗/化疗的直肠癌患者中应用的可行性，其研究结果于3月23日发表于Radiology杂志。
研究摘要
背景： 传统放射影像学在经放疗/化疗后的结直肠癌患者中应用存在一定的局限性，往往无法区分治疗瘢痕中的残余癌。
目的： 报告新成像技术——声学分辨率的光声显微镜（PAM）、超声（US）系统，与卷积神经网络（CNN）相结合的模型研制。初步探索PAM-CNN、US-CNN模型在直肠癌患者中评估治疗反应的可行性。
方法： 此项前瞻性研究为期1年，受试者于2019年9月~2020年9月接受放疗、化疗。研究者于受试者术前通过PAM/US系统获取图像，并分析切除的结直肠标本。PAM/US系统由一个直肠内成像探头、1064nm激光和一个US环传感器组成。经过体外标准和体内数据不断分析验证，PAM-CNN、US CNN模型能够区分正常组织和癌组织。其后，通过未经过处理的标本和成像数据验证PAM-CNN、US-CNN模型的可行性。
结果： 22例受试者体外标本、5例受试者体内图像（共2693个US感兴趣区[ROIs]、2208个PA-ROIs）用于CNN分析和验证，另5例受试者的数据用于验证。共计纳入32例受试者（平均年龄60[35~89]岁）。研究者发现肿瘤完全应答的PAM独特影像学特征，尤其是肿瘤床内恢复的正常粘膜下血管结构。PAM-CNN模型捕捉到这一恢复过程，并准确区分了这些变化与残留肿瘤。PAM-CNN模型能很好地区分肿瘤与正常组织，其ROC曲线下面积为0.98（95%CI：0.98~0.99）。相比之下，US-CNN模型ROC曲线下面积仅为0.71（95%CI：0.70~0.73）。
结论： PAM/US系统与卷积神经网络模型相结合在直肠癌治疗反应评估中显示出较高的诊断性能，并显示出优化直肠癌治疗后管理效果的潜力。
研究总结
自2017年开始，Xiandong Leng博士一直在从事这个项目，在系统和软件开发方面发挥了重要作用。他设计并构建了AR/PAM内窥镜，并对系统进行了编程，实现了实时采集数据、处理和显示图像。该AR/PAM内窥镜可实现360度旋转，全方位获得直肠图像，其探头末端被一个小的乳胶气球覆盖，里面充有水，可以将超声波和光声波传输到直肠壁，每秒拍摄一张图像。AR/PAM影像学检查延长了患者的麻醉时间，约20分钟。
此项研究是在圣路易斯巴恩斯犹太医院对接受治疗的直肠癌患者进行了为期一年的前瞻性研究。长达3年多的时间里，研究小组基于手术切除的结直肠标本研发这项技术，不断分析和验证中形成了PAM-CNN和US-CNN系统，并在初步验证中取得了可喜的结果。
第一阶段中，研究小组利用22例患者2000多张图像中手术切除的组织标本的数据，采用人工智能的算法分析构建卷积神经网络模型，用于识别正常和癌变的结直肠组织。第二阶段中，研究者采用10例曾接受过化疗/放疗的患者的活体组织图像，其中5例患者的数百张图像用于微调卷积神经网络模型，另5例患者的数百张图像则用于测试该系统的可行性。
研究意义
Quing Zhu教授评论，“PAM/US系统与深度学习神经网络相结合，在更好地识别适合非手术治疗的患者和提高患者生活质量方面具有巨大潜力。若我们能在放疗和化疗后分辨出哪些患者反应良好，无残留癌，患者就可以避免手术。”
结肠和直肠手术领域Matthew Mutch博士表示：“这是一个惊人的消息，表明我们从理念、理论逐步走向临床实践。希望它能帮助我们高效精准区分对化疗和放疗完全应答的患者和仍有肿瘤残留的患者。这将有助于更好地明确哪些患者可以接受非手术治疗，哪些患者真正需要手术治疗。”
研究者之一Xiandong Leng博士表示，“从初步的离体数据来看，这套装置清楚地显示了超声图像中的多层结构和正常大肠组织粘膜下层丰富的血管，与正常组织相比，恶性肿瘤床缺乏多层结构及血管。这一重要发现揭示了评估患者对化疗和放疗的治疗反应的一个重要特征。”
我们希望AR/PAM提供的改进成像将显著提高区分残留肿瘤患者和未经手术完全应答的患者的能力。光声成像既避免病态、不必要的手术，又减少了检测的负担，在目前的局部侵袭性直肠癌治疗中，可能是一个飞跃。未来，该研究团队计划开展一项临床研究，扩大范围以验证该技术在接受化疗和放疗的直肠癌患者中的可行性，以证实这些初步结果。
参考文献：
Xiandong Leng et al, Assessing Rectal Cancer Treatment Response Using Coregistered Endorectal Photoacoustic and US Imaging Paired with Deep Learning,?Radiology?(2021).?DOI: 10.1148/radiol.2021202208
“我们不堪重负”疾病激增，加拿大各地的儿童医院全部被挤爆
从新冠肺炎疫情的高处下来，加拿大各地的儿童医院正在努力应对新一波感染病毒的年轻患者，儿科医护人员称之为他们的2020年版本。
儿科医疗保健专业人士警告称，大多数儿童医院的入住率达到或超过100% ，急诊室的等待时间可能长达24小时，一些非紧急手术已经被推迟。
除了新冠病毒 和流感病毒 ，最近加拿大又爆发一种名为呼吸道合胞病毒 (RSV) 的常见疾病，儿童病例出现前所未有的激增导致医院不堪重负 。医疗专家担心会出现“三重大流行 ”，并且随着冬天的到来，情况只会变得更糟。
多伦多SickKids儿童医院向家长们发出警告，现在看医生的等待时间可能长达12小时；住院治疗的一张床位可能需要等待超过24小时。
多伦多SickKids儿童医院
特别是一种病毒，呼吸道合胞病毒(RSV ),尤其扩大了医院的范围。呼吸道合胞病毒是一种常见的儿童呼吸道感染，通常会导致类似感冒的症状，这些症状会在一两周后消失美国疾病控制和预防中心.
然而加拿大公共卫生局(PHAC)警告严重的RSV病例可能导致住院治疗。RSV也能引起继发性细菌感染，如肺炎。没有针对RSV的疫苗，也没有任何消除感染的药物，所以通常护理集中在治疗症状和继发感染上。
虽然RSV感染通常在12月和1月达到高峰，但加拿大公共卫生局的10月29日呼吸道病毒报告警告称，呼吸道合胞病毒和甲型流感病例的数量“高于今年这个时候的预期水平”到目前为止，该机构已经发现了1045例RSV病例，阳性率为7%。
一些卫生保健专业人士将RSV感染的激增归因于这样一个事实，即疫情期间的物理距离和公共卫生限制使儿童在两年内没有感染病毒，因此现在这些限制已经取消，他们的免疫系统对抗病毒的经验更少了。
蒙特利尔儿童医院专业服务副主任罗伯特·巴恩斯博士说，尽管病毒激增影响了所有儿科年龄组，但最小的儿童似乎首当其冲。
巴恩斯周三告诉媒体记者说:“我们社区中有大量非常年轻的儿童，他们去年冬天甚至前年冬天都没有受到这些病毒的感染。”"所以病毒在年轻人中传播得更多、更快."
与此同时，加拿大各地的医院已经超过了急诊室和住院病人的容量水平，正在努力应对漫长的等待时间.
10月17日，当她三岁患有哮喘的詹姆斯·品特因发烧、咳嗽、充血和嗜睡而病倒时，卡尔加里的母亲米歇尔·马奎尔决定他需要看医生。她的第一选择，阿尔伯塔省儿童医院，在网上列出的等待时间超过7个小时，所以她选择了第二选择，Rockyview综合医院。
“现在所有医院的等待时间都被淹没了，”她在周三的电话采访中告诉记者。“但我们在医院看到的医生确实让我们知道，基本上他们看到的每个孩子都出现了RSV症状。”
詹姆斯被诊断患有呼吸道合胞病毒，并于当天出院在家康复。马奎尔说，他感觉好多了，但这是她最大的孩子患的最严重的疾病。
全国性的问题
加拿大儿童医院
加拿大儿童保健组织的总裁兼首席执行官格伦沃尔德Emily Gruenwold说，像Maguire与Rockyview总医院的医生这样的谈话现在正在加拿大各地的医院进行。
“在全国范围内，几乎无一例外，我们的儿童医院都是100%或以上的入住率 ，”格伦沃尔德在周四的电话采访中告诉记者。
她说，推动高入住率的部分原因是全国儿童止痛药和泰诺的持续短缺。
“父母看到他们的孩子感觉不太好，可能在与高烧、身体疼痛和头痛作斗争，他们试图在家里控制这些症状，”格伦沃尔德说。
她说，当他们在药店的货架上找不到治疗这些症状所需的药物时，他们经常求助于医院的急诊科。
格伦沃尔德说，蒙特利尔的CHU Sainte-Justine本周的入住率为300% ，而截至周四上午，安大略省东部儿童医院(CHEO)的儿科重症监护室的入住率为200% 。
马尼托巴省温尼伯市的HSC儿童医院10月27日报告称，其急诊部9月份平均每天接诊139.5名患者，同比增长近11%。
在周三接受媒体采访时，麦克马斯特儿童医院院长布鲁斯·斯奎尔斯表示，该医院的住院率接近135%。
“随着我们的团队努力应对这一需求水平，我们不得不每天增加大量床位，”他说。
斯奎尔斯院长将他所在医院的情况归因于几个因素的叠加，包括正在进行的新冠肺炎疫情和病毒感染的“显著飙升”，包括RSV和流感 。他说，与疫情相关的儿科专科治疗的延迟也导致了年轻患者的涌入，他们的病情比他们应该的要严重。
“不幸的是，它似乎是同时发生的，对我们麦克马斯特儿童医院来说，这导致了前所未有的数量的孩子来到我们的急诊科，”他说，“前所未有的数量的孩子需要住院治疗，或者在某些情况下，需要进入我们的重症监护室。”
巴恩斯工作的蒙特利尔儿童医院的工作人员也面临着类似的情况。该医院周二晚上的急诊室入住率为193%，高于2019年同期的平均入住率113%。该医院的重症监护室占用率约为115 %,而医疗单位的占用率约为106%。
据医院的工作人员说，医院最不重要的访客在急诊室的等待时间在18到24小时之间。
10月8日，黛安·皮克斯带着她八岁的女儿克洛伊·桑坦格里去了医院。患有哮喘的克洛伊似乎受到了病毒感染，呼吸困难。她被诊断患有呼吸道合胞病毒和新冠肺炎，并住院过夜，以便接受静脉注射抗生素和补充氧气。克洛伊正在慢慢康复，但皮克斯一直被这段经历所困扰，也一直被她女儿所在楼层的其他许多孩子似乎也在与同样的疾病作斗争所困扰。
她在周三的电话采访中告诉记者，“她所在的整层楼要么患有肺炎，要么感染了病毒 。”"给她看病的医生说，她从未见过这样的涨幅。"
巴恩斯说，医院不会为特定疾病预留楼层，但他并不惊讶这似乎会引起不满。
“没有专门的RSV或新冠肺炎楼层 ，”他说。“然而，我们已经不堪重负，如果某个楼层的每个病人都有这样的问题，我也不会感到惊讶。”
该医院增加了比每年这个时候通常需要的更多的床位，巴恩斯说，这些入院人数已经开始将资源转移到其他领域，如手术。
“这影响了我们为那些需要手术或手术后需要医院病床或重症监护室病床的儿童执行手术计划的能力，”巴恩斯说。
因此，一些等待了数周或数月的患者可能需要再等一会儿。巴恩斯说，幸运的是，医院没有推迟与癌症相关的紧急手术或外科手术。
护理部副主任辛迪·麦卡特尼(Cindy McCartney)表示，为了管理涌入的入院人数，医院严重依赖员工自愿加班。她将儿童医院的经历与整个新冠肺炎疫情的综合医院的经历进行了比较。
“我认为每个人都累了，”她告诉记者。“我认为，在新冠疫情大流行期间，成人医疗保健系统经历了一段非常困难的时期，这就像我们的新冠疫情一样，对我们工作人员的要求非常高。”
格伦沃尔德做了同样的比较。
“感觉这是我们的2020时刻，”她说。“2020年，当疫情出现时，我们看到了老年人群不可接受的护理水平和结果。现在，我们看到同样的事情发生在我们的孩子身上。”
如何向父母们提供帮助
格伦沃尔德认为，应该由省政府和联邦政府为加拿大的医院和医疗保健系统提供所需的资源，使其更具弹性，更好地应对公共卫生危机。
然而，她、斯奎尔斯、巴恩斯和麦卡特尼都同意，目前，父母可以采取措施，确保他们使用适当的医疗服务，以便为最需要的儿童保留医院的容量。
斯奎尔斯说:“当你对孩子的健康有些担忧时，重新审视你的选择是有帮助的。”"当然，在紧急情况下，一定要拨打911或者直接去急诊室。"
然而，在疾病似乎不太严重的情况下，斯奎尔斯说，如果诊所提供儿科治疗，父母有时可以利用初级保健提供者的紧急下班后诊所。
对于没有初级保健提供者或初级保健诊所关闭的家庭，各省和医院提供在线和电话分流和咨询服务。例如，魁北克人可以拨打811来描述他们的症状，获得关于最合适的护理选择的建议，并通过电话预约。安大略省在远程保健方面提供类似的服务。
一些儿童医院，如CHEO和McMaster儿童医院，提供电话分诊服务，允许父母与急诊科的执业护士或医生通话，他们可以在一个家庭离家之前帮助确定孩子的护理需求。
最后，格伦沃尔德鼓励父母确保他们和他们的孩子及时接种所有常规免疫和新冠肺炎疫苗，以帮助减轻医疗保健系统的整体压力。
“即使在他们生病之前，我们也鼓励父母让他们的孩子接受常规免疫接种，并确保他们已经接种了流感疫苗和新冠加强剂，以帮助他们取得成功，”她说。
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